استشاري جراحة القلب والصدر

الارتشاح البلوري (Pleural Effusion)

0 1٬417

ما هو الارتشاح البلوري

الارتشاح البلوري، الذي يشار إليه أحيانًا باسم «الماء على الرئتين»، هو تراكم السوائل الزائدة بين طبقات الغشاء البلوري في التجويف البلوري خارج الرئتين.

التجويف البلوري - دكتور يوسف شيبه الحمد
التجويف البلوري – دكتور يوسف شيبه الحمد

التجويف البلوي يقع بين الأغشية الرقيقة التي تحيط القفص الصدري من الداخل والرئتين ويوجد به كميه قليل من السائل ويعمل على تسهيل عملية التنفس وتقليل الأحتكاك بين الرئتين والقفص الصدري.

هل الارتشاح البلوري خطير؟

تعتمد خطورة الحالة على السبب الرئيسي للارتشاح البلوري (تجمع الماء حول الرئة). وتشمل أسباب الارتشاح البلوري التي يمكن علاجها أو السيطرة عليها بشكل فعال العدوى الناجمة عن الفيروس أو الالتهاب الرئوي أو قصور القلب.

اسباب الارتشاح البلوري

الارتشاح البلوري او الانصباب الجنبي شائع ومنتشر جدًا، حيث يتم تشخيص ما يقرب من 100000 حالة في الولايات المتحدة الأمريكية كل عام، وفقًا لأحصائيات المعهد الوطني للسرطان.

اعتمادًا على السبب، قد يكون السائل الزائد إما فقيرًا للبروتين (Transudative) أو غنيًا بالبروتين (exudative). تساعد هاتان الفئتان الأطباء على تحديد سبب الارتشاح البلوري.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للارتشاح البلوري المائي (فقير للبروتين) (Transudative) ما يلي:

  • قصور القلب (فشل عضلة القلب في أداء وظيفتها) (Heart Failure).
  • الفشل الكلوي(Renal Failure)
  • تليف الكبد(Liver Cirrohsis)
  • جلطة بالشريان الرئوي (Pulmonary Embolism)
  • بعد عمليات القلب المفتوح

أسباب الارتشاح البلوري الغني بالبروتين (Exudative) وهو الأكثر شيوعًا:

  • الالتهاب الرئوي (Pneumonia)
  • الأورام الخبيثة (Cancer)
  • التهاب الغشاء البلوري (بكتيري، فيروسي، أو فطري)

وتشمل الأسباب الأقل شيوعاً ما يلي:

  • التدرن
  • الأمراض المناعية الذاتية مثل (الذئبة)
  • النزيف داخل التجويف البلوري بسبب اصابات الصدر (Chest Trauma)
  • الارتشاح البلوري للأسبستوس (بسبب التعرض للأسبستوس)
  • Chylothorax
  • متلازمة ميج (بسبب ورم مبيض حميد)
  • متلازمة فرط تحفيز المبيض

ما هي أعراض الارتشاح البلوري ؟

قد لا يظهر على بعض المرضى أعراض للارتشاح البلوري ويتم أكتشافه عن طريق الصدفة بعد إجراء أشعة عادية (سينية) على الصدر لسبب آخر فيكتشف وجود الماء على الرئة.

تتوقف شدة الأعراض على كمية السائل المتجمع في التجويف البلوري والذي سيؤدي الى انضغاط الرئة، فكلما زادت كمية السائل سيزداد حجم انضغاط الرئة وستزداد شدة الأعراض.

قد يكون لدى المريض أعراض غير ذات صلة بسبب المرض أو الحالة التي تسببت في الارتشاح، وتشمل الأعراض ما يلي:

  1. ألم في الصدر
  2. سعال جاف
  3. عسر التنفس (ضيق التنفس، أو صعوبة التنفس)
  4. صعوبة التنفس أثناء الاستلقاء (عدم القدرة على التنفس بسهولة ما لم يكن الشخص جالسًا بشكل مستقيم أو منتصبًا)

أعراض لها علاقة بالمرض المتسبب في الارتشاح البلوري:

  1. إرتفاع درجة الحرارة بسبب الالتهاب الرئوي
  2. تورم القدمين واكتساب الوزن بسبب قصور القلب
  3. الدنف وهو عبارة عن فقدان الوزن التدريجي بسبب الأورام الخبيثة
  4. فقدان الوزن، وارتفاع الحرارة ليلاً، أو السعال المدمم جميعها من أعراض التدرن
  5. تورم حول العينين وظهور الزلال (البروتين في البول) بسبب امراض الكلى

ينصح بزيارة الطبيب المختص حالة ظهور الأعراض السابقة على المريض، يمكنك التواصل معنا من خلال هذا الرابط كما يسعدنا استقبال رسائلكم على الواتس (01550991999).

كيف يتم تشخيص الارتشاح البلوري ؟

تشمل الاختبارات الأكثر شيوعًا لتشخيص وتقييم الانصباب الجنبي ما يلي:

  • الأشعة السينية على الصدر (Chest Xray)
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT) لمسح الصدر
  • الموجات فوق الصوتية للصدر
  • بزل الصدر (يتم إدخال إبرة بين الأضلاع لأخذ عينة من السوائل)
  • تحليل السائل البلوري
  • عندما يظل الارتشاح البلوري غير مشخص على الرغم من الاختبارات السابقة الأقل توغلاً، يمكن إجراء منظار الصدر الجراحي لأخذ عينة من الغشاء البلوري لتحليلها. (منظار الصدر) هو تقنية طفيفة التوغل، تُعرف أيضًا باسم جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو، أو VATS، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير العام الذي يسمح بإجراء تقييم بصري للغشاء البلوري).

كيف يتم علاج الارتشاح البلوري ؟

يعتمد علاج الارتشاح البلوري على الحالة المرضية الأساسية المسببة للارتشاح وما إذا كان هناك أعراضًا تنفسية شديدة، مثل ضيق التنفس أو صعوبة التنفس.

يتم استخدام مدرات البول وأدوية قصور القلب الأخرى لعلاج الارتشاح البلوري الناجم عن قصور القلب الاحتقاني أو أسباب طبية أخرى. قد يتطلب الارتشاح البلوري الخبيث أيضًا العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو جقن الدواء داخل الصدر.

يمكن تصريف الارتشاح البلوري الذي يسبب أعراض الجهاز التنفسي باستخدام بزل الصدر العلاجي (Therapeutic Thoracentesis) أو من خلال أنبوب الصدر (Chest Tube).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تكرار حدوث الارتشاح البلوري بعد تصريفه بسبب الأورام الخبيثة، يمكن حقن أدوية في التجويف البلوري من خلال أنبوب الصدر مثل التلك والدوكسيسيكلين والتتراسيكلين (عوامل التصلب) (وهو نوع من الأدوية التي تسبب الالتصاقات عن عمد بين الغشاء البلوري الجداري والغشاء الحشوي) لإنشاء تليف والتصاقات للغشاء البلوري (Pleurodesis)، وتحقق هذه التقنية نجاحاً بنسبة 50 في المائة في منع تكرار الارتشاح البلوري.

الجراحة

قد يتطلب الارتشاح البلوري الذي لا يمكن علاجه من خلال التصريف أو التصلب الجنبي العلاج الجراحي.

جراحة منظار الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)

وهو نهج طفيف التوغل يتم إجراؤه من خلال 1 إلى 3 فتحات صغيرة (حوالي ½ بوصة) في الصدر. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم جراحة منظار الصدر، وهو فعال في علاج الارتشاح البلوري الذي يصعب تصريفه أو يحدث تكراره بسبب الأورام الخبيثة. يمكن إدخال التلك المعقم أو المضاد الحيوي في وقت الجراحة لمنع تكرار تراكم السوائل.

شق الصدر (Thoracotomy)

يتم إجراء شق الصدر من خلال فتح من 15 إلى 20 سنتيميتر في الصدر ويوصى به عند وجود العدوى في الغشاء البلوري وتعرف هذه الجراحة ب تقشير الغشاء البلوري (Decortication). يتم إجراء بضع الصدر لإزالة كل الأنسجة الليفية والالتصاقات، ويساعد في إخلاء العدوى من التجويف البلوري. سيحتاج المرضى إلى أنابيب صدرية لمدة 2 أيام إلى 2 أسابيع بعد الجراحة لمواصلة تصريف السوائل.

سيقوم الجراح الخاص بك بتقييمك بعناية لتحديد خيار العلاج الأكثر أمانًا وسيناقش المخاطر والفوائد المحتملة لكل خيار علاجي. كما يمكنك التواصل معنا من خلال هذا الرابط كما يسعدنا استقبال رسائلكم على الواتس (01550991999).

المصادر

يمكنك من الاطلاع على المصادر من هنا

اترك رد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

يستخدم هذا الموقع ملفات تعريف الارتباط لتحسين تجربتك. سنفترض أنك موافق على ذلك ، ولكن يمكنك إلغاء الاشتراك إذا كنت ترغب في ذلك. قبول قراءة المزيد